我能看见状态栏 第116节

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  现在想起来,袁平安仍然会觉得身上仿佛有虫子在爬似的。这个患者比他还小几岁,但那张因为剧烈疼痛而扭曲变形的脸,却让他看上去十分衰老——仿佛已经五六十岁了似的。袁平安也是第一次知道,原来人疼到了极点之后是会哑掉的。患者张大了嘴,嘴里却只能发出“吼吼”的声音。要不是因为血压和心率快速上升,袁平安还真不一定能意识到,这是被剧烈疼痛折磨下的反应。
  在反应过来后,袁平安迅速做出了反应——他给患者使用了一支盐酸曲马多,然后抓紧时间问起了病情。
  但这一支盐酸曲马多似乎并没有起到什么效果。患者的血压一路飙升到了185/120mmhg,为了保护他的血管,袁平安被迫又用了50mg硝普钠,和50ml的5%葡萄糖溶液一起加入微型泵中泵入。控制血压似乎改善了一些患者的情况,他能勉强说话了,“我没有吸过毒,救救我!”
  说出这句话后,患者就晕了过去。只留下了眉头紧皱的袁平安,以及同样不知道该怎么处理患者的徐有容。
  “他现在血压多少?”孙立恩在听到“血压下降后能勉强说话”之后,顿时察觉到了一丝异样。虽然血压上升确实容易导致头疼,肢体末端感觉发麻之类的感觉异常,但降低血压并不会马上消除这些问题。硝普钠的止痛效果比盐酸曲马多还好,这一点本身就是疑点所在。
  “现在是160/95。”袁平安对于患者的情况掌握的相当准确,他马上报出了数值,“微型泵的输出量控制在每小时2ml,需要调整用量么?”
  孙立恩哪里知道具体用量多少才合适,他琢磨了一下后道,“患者血压进行控制后,疼痛马上就得到了控制,这是个疑点。家属到了没有?”
  “还没有,正在联系。”袁平安也觉得这一点有些问题,但他更倾向于这是曲马多生效较慢导致的结果。“徐医生也拿不太准这个患者的问题,需要请柳院长来么?”
  周军开会离开了急诊科,现在在急诊主持工作的是宋院长。而请院长来会诊明显有些“过分”,毕竟这个患者的情况似乎还不算特别紧急。
  “请吧。”孙立恩也没想出更好的办法,“你们马上去请柳院长过来看看,我现在就回医院。”
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  “去吧去吧。”得知孙立恩要马上赶回医院,胡佳倒是表现的很体贴。“今天晚上还回来么?”
  “院里那么多大佬在,我就是去露个脸。”孙立恩有些心疼的摸了摸胡佳的脑袋。她还有三天就得离开了,自己却不能陪满每一分钟,这让孙立恩心里也不太舒服。“我会尽快赶回来的。”
  胡佳笑着抱了抱孙立恩,把脑袋埋在他的胸口道,“既然要去,那就安下心来好好做。”她从孙立恩的怀里抬起头,认真的看着自己的男朋友道,“你想尽办法拯救生命的样子才是最帅的。”
  第295章 病史询问
  “情况怎么样了?”孙立恩把车停在了停车场里,刚走过停机坪的位置,就遇见了过来迎接自己的袁平安。
  “患者还在昏迷中,情况稳定,血压也降下来了。我们联系上了患者的家属。”袁平安其实是在急诊室里实在没主意了,这才干脆出来迎孙立恩——他下意识觉得,找到了孙立恩,就算是找到了主心骨。“家属提供了一些病史内容,不过没什么太特别的内容。”
  “去和他们谈一谈再说。”孙立恩并没有略过这一个诊断途径。袁平安和家属沟通的能力确实是有些欠缺。但他也不能直接当着袁平安的面,对于他提供的信息表示不信任和不满。他选择先去看看患者家属,尽量获取足够的病史资料。
  袁平安点了点头,仿佛自己听一个规培医的吩咐理所应当,“我把褂子给你拿来了,路上你就直接换吧。”
  孙立恩快步向前走着,脱下身上的羽绒服,很顺手的交给了袁平安,然后接过了袁平安递来的白大褂,抡起衣服往身上一穿。推开大门,走进了第四中心医院里。
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  “您好。”孙立恩见到了一对夫妻,他们看上去有些呆愣。似乎还沉浸在自己的儿子被送入医院的震惊中。“您二位就是夏洪远的家属吧?”
  这对中年夫妻对视一眼,连忙从金属的排椅上站了起来,“是的。”
  “我是孙立恩,这位是袁平安。”孙立恩做了个很简单的自我介绍,“夏洪远现在是我们治疗组接下来的病人。”
  一提到“病人”两个字,中年夫妻眼中的难过就顿时涌了出来,“医生,我……我儿子他得了什么病?”夏洪远的父亲拍了拍妻子的后背,然后着急问道,“他……他平时身体挺好的,从小到大都没有得过什么大病。”
  孙立恩冷静道,“首先我得向您二位强调一点,夏洪远现在的情况稍微稳定了一些,但我们还不能确定他究竟得了什么病。我希望您二位可以理解一下——他入院到现在也就不到一个小时,而且为了稳定他的情况,我们还没来得及进行检查。”
  夏洪远的父亲深吸了一口气,“我们会尽一切能力配合你们的检查,麻烦你们了!”他朝着孙立恩和袁平安深深鞠了一躬,“请你们救救我的孩子。”
  同样身为父母,同样担忧子女,夏洪远父亲的请求不光让孙立恩觉得自己责任重大,同时也心里有了一股子干劲。这和那个翟临的老妈形成了鲜明的对比。
  “我们会想尽一切方法的。”孙立恩很郑重的向夏洪远的父亲点了点头,“因为夏洪远现在是昏迷状态,很多问题我们没办法直接询问他本人。所以我希望您二位能够回答我们的一些问题。”
  这对夫妻点了点头,夏洪远的母亲擦了擦眼角流下的泪水,开始回答起了孙立恩的问题。
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  夏洪远是一所初中的体育老师。当然,不是那种经常生病的体育老师。他是一个有国家一级运动员证书的优秀体育老师。要不是因为备受伤病困扰,他甚至可能还在当职业运动员,而不至于到宁远的一所初中来当体育老师。
  夏洪远以前是专门搞英式橄榄球的运动员。而聘请了他的那所初中,为了让这个优秀人才不被埋没,专门对学校内的体育课授课形式进行了改革。利用学校内其他体育老师的专长,将体育课变为了“初一选科,专项进行”的模式。同时提供橄榄球、足球、篮球、羽毛球、游泳、网球等多个项目给孩子们选择。
  今年是夏洪远任职的第二年,课程逐渐展开,他的工作也越来越忙。虽然教学的运动量比起原来当职业运动员的时候轻松不知多少,但毕竟仍然需要大量户外运动。他的伤病逐渐又开始干扰起了工作。
  “我们担心他的身体,所以这一个多月都是我们在家做饭给他送过去。”夏洪远的母亲又擦了擦眼泪,“今天我中午给他打电话的时候,他让我别送饭了,他说自己肚子不太舒服。”
  孙立恩及时打断了这段故事,“他是说肚子不舒服,还是说肚子疼?有没有说难受了多久?昨天送饭的时候,他有没有不舒服的表现?”
  夏洪远的母亲摇了摇头,“他说是今天开始的……是有些疼。”
  孙立恩挑了挑眉毛,对一旁拿着笔和记录本,一脸小跟班样子的袁平安道,“记录,患者腹痛1d。”
  “这个很重要么?”袁平安低声问道,“他的主要症状是痛觉敏感啊。”
  “正是因为不知道重不重要,所以才要记啊。”孙立恩很自然的说明道,“很多问题有时候看上去好像无关紧要,但说不定什么时候就会成为诊断的最重要依据,你们同协内科的病例记录不是都这样?”
  袁平安本来想解释一句自己是原本是外科方向,不过话到嘴边却又咽了下去。
  “您继续说。”孙立恩解答完了袁平安的问题,然后继续对夏洪远的母亲道,“他最近一直有些身体不舒服?还是以前的老伤么?”
  “好像不是。”夏洪远的父亲摇了摇头答道,“他说自己腿上磨出了好几个泡。”
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  “你看,这就是问题所在了。”孙立恩和两这位忧心忡忡的患者家属告别后,带着袁平安朝着抢救室走去,“这些小的东西,有时候能决定一次诊断的方向。如果你只是问了问‘他以前有没有这么疼过’,那就等于白白浪费了一次获得正确答案的机会。”
  “你有想法了?”袁平安顿时一惊,腹痛和腿上有血泡这两个症状,能引导出什么诊断?
  “还没有。”孙立恩摇了摇头,用自己的卡刷开了抢救室的电磁门。“不过总比一头雾水的去看病人更有把握不是?”
  一边和袁平安说着话,孙立恩见到了躺在床上的夏洪远。
  然后,孙立恩觉得自己脑子里“嗡”的一声,整个人差点摔倒在地上。
  第296章 推理
  孙立恩觉得自己眼前所有的东西都被揉成了一团,各种五光十色的色彩和形状扭曲在一起,汇集成了眼前的一片模糊。大概过了两秒钟后,模糊开始消失,从视野中心开始向四周迅速消退。重新出现在孙立恩眼前的场景还和以前差不多,只不过感觉上好像色彩更丰富了一些。
  “你没事吧?”站在孙立恩身后的袁平安及时察觉到了孙立恩状态有些不对。“不舒服?”
  “没事没事。”孙立恩摇了摇头,随便找了个理由糊弄了过去,“刚才一下没站稳。”他用很没诚意的搪塞之词把袁平安的关心糊弄过去后,重新看向了躺在床上的夏洪远。
  “夏洪远,男,26岁,左髂总静脉血栓(78.27.33),左下肢腘静脉血栓(73.44.18),左胫前血疱(71.36.12),小肠缺血性坏死(51.08.25)脑卒中(05.34.55)。”状态栏不一样了,每个症状后面都带了个括号。升级了?这是孙立恩的第一反应。然后,他就陷入了严重的困惑中。
  这些数字都他娘的是什么玩意?
  孙立恩困惑了五秒钟。
  现在不是发呆的时候!他把自己的注意力重新拉回到了眼前的症状上。以前没有数字的时候,他还不是照样看病?现在状态栏还在,那就没有什么可担心的。
  “要不要联系一下影像科?”袁平安眼见孙立恩好像没事了,于是开始提出了自己的建议。“让他们准备一下,做少先做个头部ct看一看?”
  “联系一下,尽快安排。”静脉血栓这种病例孙立恩已经在陈雯身上见过了。他眉头紧皱,一边和袁平安说着话,一边戴上了口罩,手套和护目镜,然后掀开了盖在夏洪远腿上的被子——他入院的时候浑身上下不着寸缕,这倒让孙立恩免得再用剪刀去剪开他的裤子。
  夏洪远右侧胫骨上的血疱展现在了孙立恩和袁平安面前,两人一起辨认了一会后对视了一眼,“这个可不像是创伤造成的。”袁平安说道,“血小板减少性紫癜?”
  “没有大面积瘀血,可能是血管炎或者肿瘤。”孙立恩皱着眉头答道,“做一下血常规,也查一下肿瘤标志物。”他顿了顿,装作一副刚刚想起来的样子,“也不能排除血液问题,再查一下凝血时间。”孙立恩摸了摸夏洪远的左脚,动脉的搏动有些弱。
  静脉血栓,最有可能导致这一状态的就是高凝状态。再加上脑卒中也很有可能是因为血栓,这一检查很重要。“足背动脉搏动减弱,做个彩超,看看血流情况。”
  袁平安去安排检查了,而孙立恩则走到了小会议室里。这间小会议室已经快变成了治疗组的专用办公地点,徐有容和袁平安都把自己的笔记本电脑从家里带了过来。虽然还没办反通过笔记本电脑直接连接医院内网下达处方,但至少可以用来查阅资料。比起以前还是方便了不少。
  “我还以为你会舍不得走呢。”徐有容朝孙立恩挑了挑眉毛,“瑞秋说胡佳的游戏竞技水平很不错,她算是找到对手了。”
  孙立恩回忆了一下瑞秋拔电源的作弊手段,很难相信双方能算得上是“棋逢对手”。不过人家这么说了,面子总是要给的。“她们玩的游戏我看不太明白,研究了半天也不知道是谁在打谁……”
  “这个你搞不清楚不重要,只要搞清楚这个病人是什么问题就行了。”徐有容回道,“怎么样?你也见过患者和家属了,有什么头绪么?”
  “患者身上有血疱,根据家属描述,血疱出现超过三天了。而且今天早上似乎还有胃肠道症状。”孙立恩皱着眉头回答道,他有些担心其他的常规检查可能会耽误患者脑卒中的结果检查速度。说完之后,他又专门出去了一趟,拉住了袁平安道,“抽血之后,马上送影像科,做一个头部ct,一个腹部ct……做下半身吧,顺便也看一下盆腔和腿上的情况。”
  安排完了检查内容,孙立恩又急匆匆的回到了小会议室,开始看起了患者入院前后的记录。
  “这个痛觉过敏,有点奇怪。”孙立恩看了好几遍内容后,对徐有容道,“要是浑身上下穿着衣服都疼,那为什么他还能站在塑料板上?脚上也有神经的吧?身体的重量都压在了脚上,难道他不会脚疼?痛觉敏感会只集中在身体的其他部位?”
  徐有容沉吟了片刻答道,“我倒觉得……关键可能并不在于接触。”
  痛觉敏感的类型有很多种,绝大多数患者都会因为不同类型的感受而发作。有些人无法耐受触压,有些人受不了毛刷的碰触,有些人则会因为热或者冷而觉得疼痛不已。而这些耐受差异,也在提醒着医生们,患者所患疾病有所不同。
  “你是说……温度?”孙立恩马上跟上了徐有容的判断,“他之所以把衣服都脱了,是因为温度让他产生了痛觉过敏?”
  “有可能。”徐有容答道,“痛觉过敏一般会自行缓解,很少有持续性的。而他在医院里醒过来的时候仍然在疼——我们为了让他从体温过低中恢复过来,实际是上了加热手段的。”
  “所以,一开始我觉得可能是灼口综合征或者红斑性肢痛症。”袁平安也走了进来,并且毫不顾忌的加入到了两人的谈话中,“但问题是,他是感觉疼痛,而不是灼热。所以排除灼口综合征。而且他的四肢没有阵发性的红肿热痛——把衣服全脱光,说明疼痛并不是来自于肢端,而是全身性的。彩超结果提示有腘静脉血栓,左侧髂总的血流看的不是很清楚,不过也有流速缓慢。”
  “我还是认为应该联系一下疼痛科。”徐有容没搭理袁平安,而是对孙立恩认真道,“疼痛科接触这种患者应该比急诊见的更多,至少可以让他们来给出一些意见。”
  “干脆把神内和皮肤科也叫一下会诊吧。”袁平安坐在桌子后面叹了口气,“柳教授不在医院,他正在从学院那边往这里赶。”
  孙立恩琢磨了一下,却不敢随便上抗凝治疗——脑卒中分为出血性和缺血性两种。如果是缺血性,抗凝溶栓治疗倒是对路,但万一是出血,抗凝治疗会直接要了夏洪远的命。“先不急上抗凝,等凝血和影像检查结果出来再说,至于会诊,也等结果出来再叫——咱们虽然是大急诊,但也不能把其他科室当成辅助科室用。连一点用来诊断的资料都没有就叫会诊,不太合适。”
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  “全主动脉cta?”影像科用最快的速度做好了准备,结果等夏洪远送到的时候,孙立恩却提出了增加检查的要求。这让影像科的医生稍微有些为难。“处方上没开啊。”
  “我现在让人去补,你们先做吧。”孙立恩也有些无奈,谁能想到影像科准备的速度这么快,他连让袁平安增加检查项目的时间都没有。“这个患者情况比较特殊,麻烦你们了。”
  影像科的医生挠了挠头,倒也没再说什么。只是显影剂需要调配,同时也得等显影剂注入患者身体后才能起效。“我现在就让人准备,不过cta得放到后面再做。”
  孙立恩点了点头,和一起跟来的徐有容交接了一下,又急匆匆的赶到了检验科去催结果——反正没其他的事情干,来骚扰一下史岩权当纾解压力也不错。
  “哥,别催了。”史岩果然很给面子的表现出了不厌其烦的表情。“血常规倒是快得很,凝血时间你催我有什么用?样本不用比对的啊?!”
  “我着急救人,你手脚利索点!”孙立恩明知做凝血时间实验的不是史岩,催起来自然是毫无压力——反正也不用担心他忙中出错,“都干了这么长时间了,怎么还笨手笨脚的呢?”

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