我能看见状态栏 第296节

  帕斯卡尔博士接茬道,“反正孙医生平时遇见的奇怪病人多了,就算是遇到了一个先天免疫癌症的病人,我也不会觉得有多奇怪。”他转头对孙立恩道,“生化检查也一起完善一下吧,tsgf和cd133之类的标志物也查一下。”
  孙立恩点了点头,转身开始下起了医嘱。而其他医生则继续低声讨论了起来。
  “你刚才说的话,给了我一点灵感。”袁平安挪了挪屁股,坐到了帕斯卡尔博士身边说道,“免疫癌症这种事情……有可能么?”
  “只要是多细胞生物,那就不可能。”帕斯卡尔博士翻了个白眼,“多细胞生物需要分裂细胞以保持组织活性。基因的复制出错是不可避免的,所以免疫系统会攻击出错的细胞以防止癌症……这是教材里的内容了。”他认真道,“免疫系统的强度,在一定程度上能够阻止癌症发生,而最好的反例就是之前那篇‘跨物种传播癌症’的病例报告。”
  “那个hiv阳性患者罹患癌症,免疫组化发现这些癌细胞来自蛔虫的报告是吧?”袁平安点了点头,“我看过。”他想了想问道,“既然不能免疫癌症,那有什么能够阻止已经出现扩散的癌细胞繁殖呢?”
  “我上哪儿知道去?我又不是癌症方面的专家。”帕斯卡尔博士叫来了坐在一旁的徐有容,“你老婆是癌症专家,你有什么看法么?”
  “我太懂癌症方面的内容。”徐有容非常自然的回答道,“以往做完了脑部肿瘤切除术之后,我们基本都会把病人直接交给肿瘤科处理。相关的化疗方案也是他们出。”
  话题又回到了原点,袁平安摇了摇头,“算了,我还是去看文献吧。”他站起身来伸了个懒腰,“我还以为唐敏的病例基本已经结束了呢……”
  “孙组长发话了,你还不抓紧时间去看看文献?”周策在一旁笑道,“说不定这就是一个诺奖级别的大发现呢。”
  “那还是算了。”袁平安耸了耸肩膀,摇头道,“诺奖都是发给老头子们的。我可不想自己退休之后还得盘算着日子,看什么时候能接到瑞典打来的电话——我可不懂瑞典语。”
  第783章 应对方案
  两名病人情况都算不上太好,诊断中心里的医生们就算想要做些什么,但实在是无能为力。
  唐敏的问题在于,医生们不知道她还有什么问题。而鲁春雨就更麻烦——她的问题似乎和医生们认定的问题不大一样。
  帕斯卡尔博士认为,鲁春雨有aih-pbc重叠综合症。这个诊断得到了包括孙立恩在内的所有诊断科医生的一致认可。
  除了重叠综合症以外,没有其他解释可以覆盖鲁春雨的症状和病情。而这个诊断也确实符合现有的所有证据。
  然而保肝治疗对于鲁春雨的效果并不太好。
  多烯磷脂酰胆碱注射液目前的使用量已经接近了最大值。但鲁春雨的各项肝生理指标就像是顽固的老头子一样一动不动,甚至胆红素水平还有上升的趋势。
  “这么下去不是个事儿啊。”结束了关于唐敏的讨论后,医生们很自然的把话题过渡到了鲁春雨身上。她已经在综合诊断中心里住院一周了,连续使用了一周的药物治疗但却收效甚微。这不光让鲁春雨自己有些心浮气躁,她的医生们同样也觉得有些着急和不解。
  “保守治疗的效果不太好,这个咱们也是有预料的。”帕斯卡尔博士想了想道,“请肝胆外科会诊一下,如果有必要,做鼻胆管引流解除她的胆汁淤塞吧。”
  “然后咱们就得被肝胆外科抱怨了。”布鲁恩笑眯眯的补充道,“交给你们的病人,结果你们不还是搞不定嘛!”
  “这叫多科室通力合作,共同为解除病痛而努力。”帕斯卡尔博士瞪了一眼布鲁恩,“你不要因为我拒绝给你介绍男朋友就妄图携怨报复——人民群众的眼睛是雪亮的,你的图谋注定是不会得逞的!”
  两个美国专家用中文斗嘴就已经很好笑了,而这两个老外之中还有一个人利用自己的中文优势,对另一个人形成了碾压——这就更好笑了。
  布鲁恩脸都憋红了,但是他确实也不知道应该用什么词汇反击。说实话,他甚至没有完全听懂帕斯卡尔说的话是什么意思。不过“介绍男朋友”和“图谋”的部分他还是能听明白的。剩下不懂的部分,光看帕斯卡尔的表情,再结合上其他医生们憋着笑的表情,他也能猜个八九不离十出来。
  布鲁恩选择用自己习惯的方式进行反击——一连串的西班牙语脱口而出,同时还伴有高亢明亮的“fuck”作为断句。不过这种反击方式在别人听不懂西班牙语的时候,威力就显得小了很多。
  两个人斗了一阵嘴,然后才重新切入正题。
  “有必要做的,那就做。”孙立恩对帕斯卡尔博士的判断给予高度信任。毕竟肝病他不太懂,而免疫学上的问题他更不可能比得过老帕。“会诊该叫的就叫……患者那边的谈话,我去做。”
  身为组长,但同时又是即将完成规培的规培生,孙立恩不光要给自己手下的这群医生们做好工作安排,同时还得把自己也给安排了。
  和家属谈话这种事情,当然应该规培生来干。规培生干不好的时候,才会由上级出面处理。
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  组长规培生孙立恩走到了病房门口,稍微整理了一下自己的领口,然后敲开了病房的大门。
  “鲁大姐,最近怎么样?”进了病房之后,孙立恩选择先进行一番人文关怀,然后再谈正事。鲁春雨比他大了二十多岁,孙立恩叫一声大姐当然没有问题。
  “还成。”鲁春雨半靠在床上打着毛衣,过来开门的是她的丈夫。病床上的鲁春雨放下了手里的毛衣和毛衣针后,对着孙立恩抱怨道,“就是我这最近身上老觉得痒痒。”她看着孙立恩,有些不好意思的问道,“你们这个床具是不是应该给我换一换了?”
  孙立恩笑着点了点头,“我等会就让护士们过来换。”但他看的很清楚,鲁春雨脑袋上的状态栏确实新增了一个“皮肤瘙痒”的症状。按照状态栏的一贯特征,这一症状应该和她现在所有的疾病有直接联系。也就是说,皮肤瘙痒很可能是肝损伤的后续症状。
  “我给您加一个大便的检查项目吧。”孙立恩想了想,觉得还是先别提肝损伤的事情。皮肤瘙痒是肝病、尤其是胆汁淤积性肝病和自身免疫系统肝病常见的症状。要控制瘙痒,除了使用激素之外,并没有什么更好的办法。
  使用激素,就会增加鲁春雨消化道溃疡的风险。而有胃底静脉曲张的鲁春雨,现在冒不起这个风险。
  增加检查项目,能在一定程度上缓解她因为皮肤瘙痒带来的紧张感。同意更换床单也是这种缓解紧张感的行动中的一部分。孙立恩这次彻底吸取了教训——甘露醇注射都有可能导致病情加重,那检查大便总不会出事了吧?总不能因为检查了大便,病人就病的更严重了吧?
  “我这次来呢,是来跟您讨论后续治疗的。”孙立恩拿出了自己带来的手术告知书,“一个礼拜的治疗下来,虽然您的情况有些改善,但是这个改善的效果还是没有到我们预期的地步。”他顿了顿说道,“所以,我们和上级医生会诊之后,觉得还是应该使用更加积极一点的手段干预一下——我们准备通过微创手术,为您出现淤积阻塞的胆道做一个疏通。”
  鲁春雨果不其然露出了“有些难以接受”的表情,“你们不是之前说我不用做手术么?”
  “如果能不做手术当然是最好的。”孙立恩解释道,“但是现在看这个情况,如果不做手术,您这个问题可能没办法得到妥善的解决和处理。”他补充道,“这个手术现在是非常成熟的微创手术,创口比较小,恢复起来也比其他手术方案都容易一些。”
  “吃药打针都没有用么?”和自己的丈夫商量了一会之后,鲁春雨问道,“必须要手术了?”
  “作为您的医生,我们建议您进行手术。目前,这是对您的身体最负责任,对以后的治疗最有利的治疗方案。”孙立恩回答道,“您当然也可以选择拒绝手术,继续保守治疗。但是我们并不推荐这么做……”他大概讲述了一下为什么现在不能进行激素治疗,处理aih-pbc重叠综合症的原因。“对我们来说,越早改善您的肝脏状况,解除胃底静脉曲张,就越有利于开展治疗。”
  鲁春雨被胃底静脉曲张的结果吓了一跳,她几乎毫不犹豫的就同意了孙立恩的建议,“好,我做!”
  第784章 贼老天
  手术进行的非常顺利。肝胆外科的大主任赵崇喜亲自操刀进行了这场手术。
  “外科上能干的事情,我们都已经做完了。”在结束了手术后,赵主任找到孙立恩道,“你们现在对这个病人的判断是什么?术中通过肉眼直接观察胆管,看起来可不像是普通的胆道梗阻。”
  “目前我们的判断是aih-pbc重叠综合征。”孙立恩说道,“原发性的胆汁性肝硬化,通过引流进行处理也算对症——毕竟考虑到她现在的胃底静脉曲张,使用免疫抑制治疗风险太大了。”
  “这倒是。”赵主任点了点头,然后说道,“重叠综合症的患者我们以前也见过,药物控制效果不好的话,最后还是要考虑肝移植才行。”
  “但愿别走到那一步吧。”孙立恩叹了口气,鲁春雨家里的情况也不算特别好。肝移植和后续的抗排异药物也是一大笔开销——而且她还未必能找到合适的肝脏供体。
  作为医生,孙立恩其实不太喜欢移植。器官移植意味着医生们已经没有了手段,既然治不好,那就换一个。这种行为让他总觉得自己有些……无能。
  而且,并不是每一个患者都能等到适合自己的供体的。虽然没有亲眼见过,但孙立恩每次看到等待移植名单的时候,总能发现上面的人名发生了巨大变化。可能供移植的器官每年就只有那么一点,它们的数量和名单变化的数量完全不在一个数量级上。
  能造成这种变化的,只有一个非常……令人遗憾的可能。相当的等待者,最终并未等到能够将自己拯救出来的器官。然后离开了人世。
  只要还有办法,孙立恩就不愿意去考虑器官移植这条道路。如果可以选……他宁可冒着患者胃底大出血的风险上免疫治疗,也不愿意就这么让人等着可能永远等不到的肝脏捐赠。
  “我们后续还会继续给她做保肝治疗。”孙立恩对赵崇喜道,“总之,现在说其他的也没有什么意义,尽快把她的肝脏功能恢复下来,考虑其他的事情才有意义。”
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  让孙立恩担心的,还不只是鲁春雨的病情而已。
  从手术室把病人接了回来,罗哥就向孙立恩报告了一个更让人心情不好的消息——唐敏的颅内出现了新的病变区域。和之前一样,占位病变尺寸不大,而且占位的程度也不算很大。但……边缘模糊不清,看上去是和之前一样的恶性病变。
  “请肿瘤科会诊,再查一次癌标。”孙立恩深吸了一口气,这个消息让他实在是有些心里难受。
  唐敏本来都快看到康复的曙光了,结果却又碰见了这么个拦路虎……这让孙立恩自己从情感上就难以接受。但难以接受归难以接受,该做的检查还是要赶紧做。如果确定了是肿瘤,那就得尽快开始治疗才行。胶质细胞瘤本身就是个进展很快的疾病,她现在已经有了小脑扁桃体疝,一旦肿瘤没有和以前一样消失,而是快速扩大,那要不了多久,唐敏的颅内组织就会被肿瘤挤压,然后出现新的脑疝。
  对唐敏这段时间的高强度检查,已经引起了她父母的注意。但为了让两人不要那么紧张,孙立恩等人给出的解释还是“为了加强观察,评估她的情况”。
  严格来说,孙立恩等人这么和家属沟通,那肯定是违规的。但他们实在是不愿意再给这个家庭增加额外的心理压力。除非确定这是一个需要尽快处理的病变,要不然,还是先别告诉家属了。
  护士们拿着工具走进了唐敏的病房,然后在小姑娘勇敢伸出的胳膊上扎针抽了血。今天带着护士们来采血的医生是布鲁恩博士,他用尽可能温和的声音夸奖道,“你可真是个勇敢的小姑娘。”
  唐敏一直忍着疼,结果血都抽完了,扭头一看到布鲁恩三天没刮胡子的脸,瘪着嘴憋住的哭声顿时忍不住了。她扭过头一搂护士的胳膊,然后就开始放声大哭了起来。
  “你还不如别夸呢。”护士忍俊不禁,不过还是要帮着小唐敏出出气,“你这胡子少说一个礼拜没刮过了吧?整个人就像头野熊一样,直接把我们小唐敏吓哭了!”她手上戴着手套,不太适合摸头安抚。于是,护士姐姐直接一巴掌拍在了布鲁恩的肩膀上,同时她还附赠了几个眼神,“赶紧出去。”
  小唐敏被重新逗笑了,但唐敏的父母却并没有这么容易被安抚好。两人对视了一眼之后,唐敏的父亲悄悄走出了病房,一路走到了医生办公室门口,然后敲了门。
  “唐先生。”孙立恩看到唐敏的父亲来了,猜也猜到了对方的来意。他请唐敏的父亲进屋后,倒了一杯热水给他。
  “孙医生,我们虽然不是医生……但我们也不傻。”唐敏的父亲显得有些激动,他接过水杯后,直接放在了面前的桌子上。“你们给她做了这么多检查,今天又在做完检查之后马上抽血……肯定是有什么事儿。”他认真道,“医院给我们提供了这么好的环境,而且还搞清楚了孩子得的究竟是什么病。”他擦了擦因为激动而流出的眼泪,继续道,“我们已经很知足了。病情有什么变化……请你们直接告诉我。我们能接受的。”
  可能是因为激动,唐敏的父亲说话显得有些没有条理。但孙立恩还是听明白了他的意思——孩子的命几乎可以说是医生们捡回来的。就算再有什么变化,他们也能坦然接受。
  孙立恩沉默了一会后说道,“我们的影像科医生在审视之前的一系列检查结果的时候,发现了一些不同寻常的变化。”他拿出了之前的mri检查图示意道,“这些病变发生的时候程度都很轻,所以一开始我们甚至没有发现它的存在。而且,这些病变大部分都在三天之内自行消失了。”
  唐敏的父亲皱着眉头看了看图,然后放弃了去看懂mri检查结果的想法。“这是什么病变?”
  “我们也不知道。”孙立恩诚恳道,“就是因为发现了这个变化,所以我们才增加了对唐敏的例行检查频率。今天早上,这样的病变再次出现,所以我们才紧急对她采了血样。”
  “那你们现在觉得,它可能是什么?”唐敏的父亲沉默了很久,然后才问道,“是癌症么?”
  “有这个可能。”孙立恩也沉默了下来,然后说道,“现在我们掌握的证据还太少,所以不能排除。我们甚至不知道它会不会和之前被我们发现的病变一样,突然消失。”
  “先是连医生们都没见过的病,接下来又是癌症?”唐敏的父亲先是悲凉的笑了两声,然后,两颗眼泪顺着他的脸庞流了下来,他看着天花板,咬牙切齿的骂道,“贼老天,你还要我姑娘受什么折磨才够?!你要是有本事,来拿我的命,别动我女儿!”
  第785章 这不科学
  天地不仁,以万物为刍狗。不管唐敏的父亲究竟有多疼爱自己的女儿,老天爷仍然坚定不移的开着它最恶劣的玩笑。
  唐敏的tsgf和cd133检查结果不容乐观。她的tsgf高达79.4,而cd133则在0.031的水平上。
  tsgf指标高于64即为异常,而cd133指标则是一个正常人应该表现为阴性的项目。这两个项目都表明,唐敏的身体里有恶性肿瘤存在。尤其是cd133项目这是一个非常规的肿瘤检测项目。其本身为一个含有5个跨膜区域的单链糖蛋白,是多种肿瘤干细胞的表面标记。它的存在就意味着唐敏身体里肯定有肿瘤干细胞存在。
  虽然还没有进行组织活检,但光凭这两项数据和影像资料,孙立恩基本就能确定,唐敏确实有脑肿瘤。
  这个消息让本来还挺暖和的医生办公室里顿时温度下降了不少。第一诊断组的医生们一个个情绪低落谁会不喜欢这个有礼貌、同时又对生活满怀热爱的小姑娘呢?她甚至在恢复视力之后,为综合诊断中心里的所有医生和护士都折了一朵漂亮的玫瑰花。
  客观现实并不以人的意志为转移。哪怕医生们再喜欢,再呵护这个不幸的小姑娘,她的肿瘤标志物高于正常参考值,而且影像学也提供了足够有力的证据。她确确实实有脑瘤,而且恶性程度还不低。这个残酷的现实,让整个部门的医生们都显得有些有气无力,情绪低落。
  整个部门都在情绪低落,而孙立恩却没有这个功夫去为唐敏伤感。他正忙着翻看唐敏之前的身体检查数据。
  和其他医生不同,孙立恩是从头到尾参与并且主导了对唐敏的诊断过程的。他非常清楚,怀疑唐敏颅内低信号占位病变是肿瘤的,可不止一个医生。
  不管是云鹤市传染病医院,亦或者是沪市远海医院乃至同协医院,他们都对唐敏做过相关的检查。
  既然怀疑这些可能是肿瘤,那他们自然也会进行肿瘤标志物的检查。而孙立恩现在正在寻找的资料,就是这些数据。他虽然无法完全明确的回忆起这些检查的数字。但孙立恩非常肯定的是,当时这些医院对唐敏进行的血清肿瘤标志物检测,结果均为阴性。
  翻找了几十分钟,孙立恩终于找到了这些报告。确实和他印象里的一样,当时对唐敏的血清进行的检查中,肿瘤标志物均为阴性。
  半年前肿瘤标志物还是阴性,半年后颅内肿瘤就多发了?孙立恩总觉得这里面可能有些问题。
  虽然心里觉得这个可能有问题,但这种指标变化的解读孙立恩自己并不擅长。他思来想去,觉得还是得请个人来看看。只不过,他并不打算叫院内专家会诊这个消息可能会提前泄露给唐敏的父母。
  如果真的要通知,孙立恩还是希望能够在排除了其他令人困惑的地方之后再通知。
  要请一个肿瘤方面的专家给出参考意见,而且还不能从本院系统里找。孙立恩的脑海里,合适的咨询对象瞬间就剩下了一个人。

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