第2021章 罕见成人游离肝(月票64500加更×

  “你们赶紧的!在这儿和大夫聊天,有没有点公德了。关系好下班就酒馆聊,在这扯什么。”郑仁甩手把道德的枷锁扔到患者家属身上。
  他们怔了一下,也冷静下来。
  患者肚子疼的厉害,正在ct那面难受呢。正因为是这样,一个ct不够,还要再做两个,便引起了他们的不满。
  这种吵闹是无意识的,属于偶发性事件。
  被人吼两嗓子,那股怒火、胆气消失,整个人也就冷静下来。
  加上周立涛脾气很好,不断的解释,他们连忙和急诊外科的医生钻进屋子里去开单子。
  周立涛擦了一把汗,向郑仁使了一个眼色,要带郑仁进主机的值班室。
  可是郑仁没去,他直接走到急诊外科诊室门口,连声催促着。
  医生飞一般的开单子,患者家属一溜小跑的离开。
  苏云见患者家属身影消失,走进急诊外科诊室,竖起拇指,赞道:“老板,演技不错,相当赞。”
  郑仁笑了笑,“走,去周总值班室说吧。”
  这要是患者家属有事儿转头回来,怕是事情会更大。
  对于这类算不上医疗纠纷的小摩擦来讲,郑仁经验丰富。
  毕竟是急诊科的住院总,这些小风小浪见得多了。
  来到周立涛的值班室,郑仁这才完全放松,笑呵呵的坐在椅子上。
  “周总,你上去怼他啊。”苏云直接坐到床上,笑呵呵的说道。
  “哪敢啊。”周立涛愁眉苦脸的说着,他知道苏云是在开玩笑,但这个笑话一点都不好笑。
  大家都是医生,知道刚刚话题的尴尬,都有意识的说新的事儿。
  “周总,患者什么情况?”苏云问道:“游离肝,一般都是儿童时期发现,患者怎么拖到现在了呢?”
  “患者来的时候问过病史,据说是从五六岁就开始有间断的腹部疼痛,但一会就好。”周立涛道,“家里面也没在意,认为是小姑娘身体虚。”
  “后来患者也就习惯了,每次疼的时候,右侧卧位,就会稍好一点。”
  “右侧,这是靠体位把肝脏还纳的节奏啊。”
  “差不多,每次肚子疼,都会发现有个包块,用手推一下还能动。”周立涛道。
  这个……郑仁有些无可奈何。患者也真是心大,肚子上都发现那么大的一个包块,竟然还不来医院检查?
  不对,应该是……
  郑仁想着,苏云已经问到:“患者没来医院检查过么?”
  “说是查过两次,都是腹部疼痛缓解后想起来就查一下,都没什么事儿,最后患者也就渐渐把这事儿给忘了。”
  给忘了,
  给忘了!
  “患者这次疼的时间长,右侧卧位也无好转,上腹部包块特别大。加上恶心呕吐,疼痛剧烈,所以就害怕了,叫了120救护车送来医院的。”
  “来之后我摸了一下,患者腹部没有触痛,可以摸到一个从右向左移动的包块。”
  “你当时考虑什么来着?”苏云问道。
  “不做检查,我能考虑啥。”周立涛笑了笑,“但副脾、肝脏畸形之类的还是琢磨过。”
  “肠梗阻重不重?”郑仁问到。
  “我听了,还能听到肠鸣音,就是略弱一些,每分钟大概1次左右。”周立涛查体很详细,无可指责。
  “行啊,那就看看片子,直接送外科去。”郑仁笑道:“成年的游离肝,真是很少见。1897年terrier和auvray首次报道,从那之后根本没有像样的总结,就连个案报道都少。”
  “嗯,只要以孩子为主,5岁以下的。”苏云补充了一句。
  周立涛知道眼前这二位听起来说的头头是道,但人家也是第一次看见。
  什么是本事?
  这就是本事。
  书本上的东西看了能记住,这是记性好。可是在临床中,可以用上,就像是见过多少例似的,这就是大本事了!
  有些事儿,有些人,不服不行。
  郑仁给梁博士去了一个电话,那面说检查已经快做完了,而且左侧体位的片子已经上传。
  打开电脑,调出患者的影像资料,可见结肠由肝后间隙进入肝脏与膈肌之间。
  影像相当典型,而肝脏游离的距离与平卧位的片子相比,向左侧游离了大约有10cm。
  这就是患者自诉能摸到的包块由来,也是肠梗阻的由来。
  没有完全堵死,也没有绞窄、坏死,患者的病情属于可控阶段。
  看完片子后,右侧卧位的片子穿传了上来。
  换了体位后,可以看见肝脏位置移动的很明显,直接回到原始部位。
  但肠道受压,而且片子有些伪影,估计是患者因为肠梗阻的原因,右侧卧位的时候疼痛明显,有躁动。
  “行,送外科准备急诊手术吧。”郑仁把影像资料关掉。
  “送肝胆?”
  郑仁看了一眼苏云,笑着说道:“你云哥儿说了,送肝胆,叫胃肠一起上台。先胃肠做肠道复位,然后肝胆固定肝脏。”
  “别让我背锅。”苏云道:“都是你说的,折腾人的事儿,我从来不干。”
  这病其实很简单,只是大家没见过,都有些含糊而已。
  起因于肝脏的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝脏不能固定。当患者直立时肝脏下移,肝膈间隙增宽,结肠嵌入其中发生梗阻,随后产生疼痛加重、恶心、呕吐等一系列临床症状。
  “周总,让外科大夫陪着去吧。”郑仁叮嘱了一句,“别路上出什么事儿。”
  “好。”周立涛走出值班制,把正在查体的外科医生给叫出来,嘱咐了几句。
  随后,周立涛走进外科急诊室,去处理之前在做检查的患者。
  郑仁带着微笑,随着周立涛出来。他往外科诊室瞄了一眼,马上顿住了。
  “老板?”苏云再后面跟着走,没想到他忽然停住,差点撞到郑仁的后背上。
  郑仁没说话,匆忙又赶回周立涛的值班室,抓起一件白服披上。
  “你闹什么癔症?”苏云站在门口问他。
  “让周总准备硝酸甘油,小声点,别给患者增加压力。”郑仁很严肃的说道。

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