第319节

  陶宓一听,顿时来了性质。
  “确诊了没有?”陶宓问道。
  陈沧摇头:“我想着让患者住院以后再完善相关检查,但是各项体征我基本能确定,应该是缩窄性心包炎,具体还得住院进一步诊断,陶主任,您给安排一下?”
  陶宓微微好奇,诊断缩窄性心包炎不难。
  可是单凭体征诊断出缩窄性心包炎难度可就提升了很多。
  陶宓一下子对于这个患者上心了,同时也对陈沧的进步感觉到有些惊讶。
  毕竟,陈沧接触心外科真的时间不长。
  一门学科,不仅仅是只有手术的,还包括对疾病的表现、辅助检查、诊断、治疗等等综合判断。
  而缩窄性心包炎已经算得上是一种比较有水平的疾病了,陈沧就连这个都掌握了?
  这让陶宓对陈沧的水平真的有些期待和好奇。
  难道真的这么明显?
  想到这里,陶宓说道:“行,好的,你让患者上来吧。”
  随后挂断了电话。
  这个时候,陶宓正好看见19床是空的,索性问道:“19床谁管呢?”
  张文富说道:“主任,我管呢。”
  陶宓看着张文富,说道:“急诊上来一个患者,怀疑是缩窄性心包炎,你给接一下。”
  张文富点了点头:“嗯。”
  其实,陶宓心里考量的是另外一件事儿。
  想到这里,陶宓正好查房,问道身边的大夫以及研究生一个问题:“如果单纯依靠体征,而不依靠辅助检查,你们谁能诊断出缩窄性心包炎?”
  这个问题一出,顿时周围的大夫微微愣了一下。
  什么意思?
  主任问这个问题为什么?
  缩窄性心包炎本来就是体征加辅助检查才能诊断的吧?
  单纯靠体征,似乎不太好诊断吧?
  想到这里,陶宓忽然想到了一件事儿,他决定,一会儿等病人来了以后,让这群大夫正好给这群研究生上一堂临床课程,如何诊断缩窄性心包炎!
  临床,是得依靠辅助检查。
  但是也必须明白体征以及疾病特征的重要性。
  没有什么比临床课程更让学生们进步的快了。
  ……
  ……
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  不好意思,系统延迟了,原本的366章显示不出来了,我往后面顺延了一章,实在是抱歉!
  第368章 离开仪器,你们会看病吗?
  吴玉树很快被收到了心外科19床,管床大夫就是张文富,一位高年资的主治医师。
  陶宓有意要以病人为案例对大家进行一次教学工作。
  缩窄性心包炎很多学生并不是很了解,大多数心外科的病人都是心血管疾病,和心脏瓣膜病居多,这种慢性迁延不愈导致的心包炎还是比较少见的。
  所以,陶宓转念一想,就当是一次教学查房了。
  ……
  钱林跟着身边的研究生一脸好奇的看着病人,拿出纸和笔,已经开始做笔记。
  临床教学,就是要培养一种对于疾病的诊断和治疗的临床思维能力。
  其他大夫和学生围在身后,而张文富站在前面询问病史。
  张文富有点紧张!
  毕竟以前教学查房是有剧本的,患者情况都是背下来记在心里。
  而这次是真刀实枪的干。
  给谁都有点心慌。
  更何况是一个临床上少见的缩窄性心包炎的患者!
  想到这里,张文富嘀咕一声,可千万别丢人啊……
  这身后可是整个科里的大夫,还有一群学生……最关键的是,陶宓主任还在身后盯着呢。
  要是……可就悲剧了!
  想到这里,张文富开始详细的病史采集。
  不得不说,张文富的确是经验丰富的老大夫,对于患者信息采集十分全面,很快得到了一些有意义的线索。
  但是!
  询问完了病史之后,张文富更加忐忑了……
  因为这症状更像是copd啊!(慢性阻塞性肺疾病)。
  张文富有点慌,单纯体格检查想要检查出缩窄性心包炎,难度还是挺大的,十分考验一个临床大夫对这种疾病体征的把握。
  会不会是……急诊医师诊断失误呢?
  想到这里,张文富眼睛一亮,毕竟临床中这样的案例不在少数,急诊毕竟是一个中转科室,诊断不明确不是什么罕见的事儿。
  但是,这电话亲自打给主任,应该确诊就是缩窄性心包炎!
  算了,就按照缩窄性心包炎推吧。
  他脑海里不断浮现出缩窄性心包炎的所有体征,打定心思,一步一步挨着进行了。
  他不会逆推,还不会顺退啊?
  想到这里,张文富拿起听诊器听了起来,这一听,嗯,心音果然有些异常,
  之后是心脏的叩诊,似乎也不对,嗯,浊音界有点大!
  然后就是体格检查……
  直到最后,张文富豁然开朗,这应该就是一个缩窄性心包炎!
  这一刻,张文富不得不佩服急诊那个大夫。
  他顺这缩窄性心包炎往下推都有些困难,可是人家诊断出来得多难啊?
  想到这里,张文富忍不住好奇起来,是哪位牛人啊?
  难道是李宝山主任?
  张文富好奇的问道:“你自己知道以前有什么病吗?”
  吴玉树摇头:“不知道,就跟陈大夫说的那样,我以前可能就有了这个老毛病,但是一直没有注意,直到陈大夫诊断是我是什么缩窄性心包炎我才反应过来。”
  陶宓有些好奇,小陈是怎么诊断的?
  想到这儿,陶宓问道:“急诊的医生怎么给你诊断的?”
  吴玉树想了想:“早晨的时候,病人比较多,那陈大夫就听了听心脏,然后查了查血压,摸摸肚子就说我可能是缩窄性心包炎……前前后后不到五六分钟吧。”
  周围的众人蒙了。
  陶宓咽了口口水,这孟熙到底有什么能耐,能让一个人进步这么快?
  陶宓:“心电图都没做一个?”
  吴玉树点头:“嗯,没有,陈大夫说让我来了上面办了住院以后全面检查。”
  陶宓嗯了一声:“小张你给下医嘱,尽快完善相关检查吧,明天早晨继续讨论这个病例。”
  张文富点头,给患者下了相关检查,胸片、心脏彩超、腹部b超、心电图……以及各种生理生化检查。
  ……
  ……
  第二天交班的时候,陶宓看着吴玉树的一张张检查报告单,所有的迹象都表明了,患者就是一个缩窄性心包炎。
  陶宓有些感慨,看着众人说道:“19床吴玉树已经确诊了,就是缩窄性心包炎,但是……这就给我们敲响了警钟。”
  “人家急诊大夫,都能够不通过辅助检查,对患者明确诊断,而大家扪心自问一下,吴玉树,你们单凭体格检查和问诊能确定吗?”
  一句话,把所有人给问的沉默了。
  张文富也忍不住脸红一阵,说实话,如果不是提前知道是缩窄性心包炎,他自己能诊断清楚吗?
  不仅是张文富,就连周围的众人也是忍不住反思起来。
  或许能吧……?
  陶宓面色神情严肃,认真说道:“身为临床大夫,假如你到了基层,到了下乡,别说ct、核磁,就连b超x线甚至是心电图机都没有的情况下,来了一名患者,你只有血压计听诊器,你能不能做出判断出来?能不能给患者一个相对准确的答复?”
  说到这里,陶宓甚至感觉有些失望。
  现在的很多大夫,都以及失去了独立思考的能力,依靠仪器、依靠检查去看病,这样看病,谁不能看?
  “我不是说大家不够好,我是觉得,每一个大夫,你既然搞了临床,就一定要完善自身,仪器检查是好事儿,能帮助我们更好的诊断清楚,但是,你们一定不能忘记一些临床的基本操作。”
  “要不然,人家患者都要笑话我们,离开仪器,你们会看病吗?”
  说道最后一句话的时候,陶宓的声音明显提高了几分!
  所有人的脑海里,都回荡着这句话,久久不能释怀。

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